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前列腺癌是“懒癌”还是“隐形杀手”？专家呼吁：中老年男性应将PSA纳入常{规体检}中新网广州8月22日电 (记者 蔡敏婕)前列腺癌究竟是发展缓慢的“懒癌”，还是威胁生命的“隐形杀手”？随着人口老龄化加剧，前列腺癌发病率持续攀升。
针对公众对前列腺癌筛查、穿刺、治疗及预后的诸多疑虑，中山大学肿瘤防治中心泌尿外科主任医师李永红20日在接受采访时表示，前列腺癌具有高度“异质性”，科学筛查与多学科(MDT)规范化诊疗是改善患者预后的关键。
“同样是前列腺癌，差别非常大，专业上叫‘异质性’。”李永红指出，部分前列腺癌确实发展缓慢，但另一部分恶性程度很高，进展迅速。临床上通常通过前列腺特异性抗原(PSA)、Gleason病理评分及影像学检查来评估风险。
“我们专科医生经常呼吁，50岁以上中老年男性一定要定期做前列腺癌筛查，尽早发现。即便是惰性肿瘤，也可选择主动监测，避免过度治疗。”他说。
PSA升高是否意味着必须做穿刺？穿刺是否痛苦？李永红给出了明确的诊疗路径：PSA异常后，首先应了解有没有发热、尿频、尿急和尿痛等不适，排除前列腺炎、增生等干扰因素，必要时进行抗感染等治疗后复查PSA，然后通过前列腺多参数磁共振等无创检查评估前列腺癌风险。若仍怀疑前列腺癌，再进行穿刺活检确诊。
针对患者对穿刺的恐惧，李永红表示，目前成熟中心的穿刺技术已实现“安全、无痛、精准”。“我们采用经会阴穿刺，大幅降低了感染和大出血风险；同时结合静脉麻醉与局部麻醉，患者体验类似于无痛胃肠镜。”他强调，穿刺需由经验丰富的专人操作，结合磁共振靶向定位，门诊即可完成，无需住院。
在治疗策略上，李永红强调“量体裁衣”。低危早期患者可选择主动监测、根治性手术、放疗或局部消融；中高危患者根治性治疗后，根据病理检查结果和复查PSA等资料，部分患者还需强化治疗，辅以放疗或内分泌治疗。他特别指出，术后全程疾病管理至关重要，不能“一刀切”，必须依靠多学科(MDT)团队制定个体化方案。
对于晚期转移性前列腺癌，李永红提到一位2009年初诊时PSA超一万、伴广泛骨转移的患者，在17年间历经9次治疗方案更迭，如今70多岁依然生活质量良好，孙子已上中学。“这个案例说明，随着新型内分泌药物、靶向及核素治疗的进步，晚期前列腺癌的治疗目标是将其变成像高血压、糖尿病一样的慢性疾病。”
面对层出不穷的新技术，李永红提醒患者切勿盲目追求“昂贵”或“最新”的治疗手段。“无论是质子放疗还是机器人手术，都是工具，有严格的适用人群。”他指出，部分肺功能差的患者可能更适合传统开放手术；而多处转移的患者盲目选择质子治疗反而获益有限。
“不能过于强调某一种技术，人的因素和经典的基本功(如直肠指检)同样重要。”李永红表示，医疗团队应回归初心，以患者的实际获益为最终目标。(完)
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